건강칼럼

증례 개요

장시간 좌위 자세를 유지하는 직업군에서 요추 추간판탈출증 발생률이 높습니다.

​

특히 직업 운전자의 경우 진동 노출과 좌위 유지가

복합적으로 작용하여 추간판 퇴행이 가속화됩니다.

​

본 증례는 장기 휴직이 어려운 택시 운전자에서 발생한

요추 추간판탈출증에 대해 경피적 경막외 신경성형술을 적용하여

조기 직업 복귀를 달성한 사례입니다.

환자 정보

• 56세 남성, 택시 운전 (일 평균 10-12시간 좌위 근무)

• 주소: 좌측 하지 방사통 및 이상감각, 8주 경과

• 내원 사유: 운전 중 통증으로 차량 정차가 반복되어 업무 지장

​

증상

• VAS 8/10

• 좌측 둔부에서 시작하여 대퇴 후면, 하퇴로 방사

• 좌위 시 악화, 앙와위 시 경감

• 보행 수분 내 증상 유발

이학적 검사

검사 항목 좌측 우측

SLR test (+) 30° (-)

족무지 배굴력 (L5) 4+/5 5/5

아킬레스건 반사 정상 정상

L5 dermatomal 감각 경도 저하 정상

좌측 L5 radiculopathy 소견. 마미증후군 소견 없음.

​

영상 소견

요추 MRI

L4-5 level에서 left paracentral disc protrusion 확인.

좌측 L5 traversing root를 압박하고 있으며, 신경근 주변 부종 소견 동반.

Contained type으로 sequestration 없음.

​

진단

• 요추 추간판탈출증, L4-5, Lt.

• Lt. L5 radiculopathy

치료 방침

다음 근거로 경피적 경막외 신경성형술을 1차 치료로 선택했습니다.

1. Contained type herniation — 보존적 치료 반응 가능성 높음

2. 근력 저하 경미하고(4+/5) 진행성 아님

3. 직업적 특성상 조기 복귀 필요

4. 수술 적응증(마미증후군, 진행성 신경결손) 해당 없음

​

시술

경피적 경막외 신경성형술

• C-arm 투시 하 sacral hiatus 통해 Racz 카테터 삽입

• L4-5 좌측 병변 부위까지 카테터 진입

• 조영제로 위치 확인 후 기계적 유착 박리

• Hyaluronidase + lidocaine + triamcinolone 주입

• 시술 시간: 25분 / 국소마취 / 당일 퇴원

경과

시점 VAS 주요 소견

시술 전 8/10 SLR (+), 족무지 배굴력 4+/5

시술 당일 3/10 방사통 현저히 감소

1주 후 2/10 운전 업무 복귀

4주 후 1/10 근력/감각 정상화

12주 후 0-1/10 재발 없음

​

생활 관리 권고

• 2시간 이내 간격으로 좌위 중단, 기립/보행

• 요추 지지대 사용, 등받이 100-110° 유지

• 요추 안정화 운동, 복횡근 강화

• 과도한 요추 신전 동작 회피

​

결론

Contained type 추간판탈출증에서 진행성 신경결손이 없는 경우,

경피적 경막외 신경성형술은 수술 전 효과적인 치료 옵션입니다.

특히 장기 휴직이 어려운 환자에서 조기 복귀를 위한 선택지로 유용합니다.

​

다만 병인 요소(장시간 좌위, 진동 노출)에 대한 지속적 관리 없이는 재발 위험이 높아,

생활 습관 교정이 필수적입니다.

서울에이스병원 척추센터 이제형 원장