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골다공증성 척추 압박골절 — 경피적 척추체 성형술 치료 증례
2026.02.27 조회 : 50
증례 개요
골다공증성 척추 압박골절은 고령 인구 증가와 함께 발생률이 높아지고 있습니다.
고령 환자에서 장기간 침상 안정은 근력 저하, 욕창, 폐렴 등
이차적 합병증을 유발할 수 있어 조기 거동이 중요합니다.
본 증례는 경미한 외상 후 발생한 흉요추부 압박골절에 대해
경피적 척추체 성형술을 적용하여
신속한 통증 경감과 조기 보행을 달성한 사례입니다.
환자 정보
• 76세 여성
• 기저질환: 골다공증 (T-score -3.2), 고혈압
• 주소: 급성 요배부 통증, 기동 불능
• 발생 기전: 내원 5일 전 가정 내 주저앉음 (엉덩방아)
증상
• VAS 9/10 (기동 시), 4/10 (앙와위 시)
• 흉요추 이행부 압통
• 체위 변경 시 극심한 통증으로 자가 기동 불가
• 하지 방사통, 감각/운동 이상 없음
이학적 검사
검사 항목 소견
흉요추 이행부 극돌기 압통 (+) T12-L1
척추 주위근 경직 (+)
하지 직거상 검사 (-) 양측
하지 근력 5/5 양측
심부건반사 정상
회음부 감각 정상
신경학적 결손 없음. 마미증후군 소견 없음.
영상 소견
흉요추 X-ray
T12 척추체 전방 쐐기형 변형(anterior wedge compression). 추체 전방 높이 약 40% 감소.
흉요추 MRI
T12 척추체에 T1 저신호, T2/STIR 고신호 소견으로 급성 골절 확인. 후방 피질(posterior cortex) intact. 경막낭 압박 및 척수 신호 변화 없음.
골밀도 검사 (DXA)
요추 T-score -3.2, 대퇴골 경부 T-score -2.8 (골다공증)
진단
• 골다공증성 척추 압박골절, T12
• 골다공증 (T-score -3.2)
치료 방침
다음 근거로 경피적 척추체 성형술을 시행하기로 결정했습니다.
1. 급성 골절 (MRI STIR 양성) — 시술 효과 기대
2. 보존적 치료 5일간 통증 조절 불량
3. 고령으로 장기 침상 안정 시 합병증 위험
4. 후방 피질 intact — 시멘트 누출 위험 낮음
5. 신경학적 결손 없음
시술 부적응 요소 확인:
• 척추체 감염: 없음
• 출혈 경향: 없음 (PT/aPTT 정상)
• 후방 피질 파열: 없음
시술
경피적 척추체 성형술 (Percutaneous Vertebroplasty)
• 복와위에서 C-arm 투시 하 시행
• 국소마취 + IV sedation
• 좌측 transpedicular approach로 11G 골침 삽입
• T12 척추체 내 위치 확인 후 PMMA (polymethyl methacrylate) 골시멘트 약 4ml 주입
• 주입 중 C-arm으로 시멘트 분포 실시간 확인
• 시멘트 누출 없음 확인 후 시술 종료
• 시술 시간: 35분
경과
시점 VAS 주요 소견
시술 전 9/10 자가 기동 불가
시술 직후 3/10 통증 현저히 감소
시술 다음날 2/10 보조 하 보행 가능
2일 후 2/10 독립 보행, 퇴원
2주 후 1/10 일상생활 복귀
4주 후 0-1/10 외래 추적 관찰
시술 다음날부터 보행 시작. 입원 3일째 퇴원.
추가 치료
골다공증 치료 병행
• Denosumab (프롤리아) 60mg SC q6mo 시작
• Calcium 1,000mg + Vitamin D 800IU 일일 복용
• 낙상 예방 교육
생활 관리
• 급성기(4주) 동안 허리 보조기 착용
• 무거운 물건 들기 제한
• 가정 내 낙상 위험 요소 제거 권고
고찰
경피적 척추체 성형술 적응증
• 보존적 치료에 반응하지 않는 급성/아급성 압박골절
• MRI STIR에서 골부종 양성 (급성 골절 확인)
• VAS 5 이상의 중등도-중증 통증
• 전신마취 고위험 환자
상대적 금기
• 후방 피질 파열이 심한 경우
• 추체 높이가 원래의 1/3 미만으로 감소한 경우
• 척추체 감염
• 무증상 골절
시술 시 주의점
PMMA 골시멘트 누출이 가장 흔한 합병증입니다.
후방 피질 상태 확인, 적절한 시멘트 점도 유지, 실시간 투시 감시가 중요합니다.
본 증례에서는 후방 피질이 intact하여 누출 없이 시술을 완료했습니다.
결론
골다공증성 척추 압박골절에서 보존적 치료에 반응이 없고
MRI에서 급성 골절이 확인되는 경우,
경피적 척추체 성형술은 신속한 통증 경감과 조기 거동을 가능하게 합니다.
고령 환자에서 장기 침상 안정의 위험을 고려할 때,
적절한 적응증에서 조기 시술이 전반적인 예후 개선에 기여할 수 있습니다.
다만 시술만으로 치료가 완료되는 것이 아니며,
골다공증 치료와 낙상 예방이 반드시 병행되어야 합니다.
서울에이스병원 척추센터 이제형 원장
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